لـلـــدكـــتــــور conrad fischer
فــى صـــورة ســـؤال وجـــواب
:)أولا ،،
متى تشك فى Stroke ؟
🤔فى أى مريض جاى ب,,
acute onset لل focal neurologic deficit.
--------
طيب .. ما هو ال initial test الأفضل ؟ وما أهميته ؟
📺non-contrast CT scan of the head
يستخدم للتمييز بين نوعين
( hemorrhagic و ischemic ).
...
ما هو أكثر نوع sensitive فى التشخيص ؟
🤪الNoncontrast CT scan
حيث يكتشف الblood فى الbrain.
الCT scans غالبا تكون negative للischemia ,,
فى أول 48 ساعة من بداية الأعراض .
..
وبـالـتـالــى Diffusion-weighted MRI ,,
هو الأكثر دقة لاكتشاف الcerebral ischemia.
--------
ما هو الdiagnostic workup ،،
فى مريض الacute ischemic stroke ؟
🔬تشمل البحث عن embolic sources بواسطة ،،
echocardiogram, carotid duplex,
and 24-hour Holter monitor
كما سنقوم بالبحث عن
inherited hypercoagulability
(thrombophilia).
...
ندخل على العلاج ،،
هناك أدوية عديدة لعلاج ال acute ischemic stroke.
--------------------------------------------------------------
اسأل نفسك أولا ،،
هل يصح استخدام الheparin فى حالات الischemic stroke ؟
💉من الخطأ اعطاء الheparin فى مثل هذه الحالة بسبب ,,
الآثار الجانبية المصحوبة للعلاج
..
وهو بمعدل
حالة intracranial hemorrhage
لكل حاله stroke
وبالتالى استخدامه limited.
....
طيب ،،
ما هو لأكثر فائدة
فى الsecondary prevention للischemic stroke؟
الAntiplatelet
💊يعتبر الAspirin الfirst-line treatment
فى الsecondary prevention للischemic stroke.
..
اذن ..ماذا تفعل فى حالة
وجود حساسية معروفة للaspirin ,
أو وجود recurrent cerebrovascular events
عند استخدام الaspirin "وحده" ؟
يمكن اضافة الdipyridamole أو
switch الى clopidogrel
لتحسين الantiplatelet therapy.
.....
طيب ..هل مازال يستخدم الTiclopidine ؟
لم يعد يستخدم
بسبب ارتفاع حدوث ال ,,
thrombocytopenic purpura and leukopenia
.....
والسؤال ،،
متى تستخدم الWarfarin ؟
فى حالة وجود chronic atrial fibrillation.
......
يعطى الTissue plasminogen activator
ولكن فى أول 3 ساعات من ظهور الأعراض .
هل هناك Contraindications لاستخدامه ؟
🔍تشمل التالى ،،،
..
stroke or serious head trauma within 3 months, hemorrhage (gastrointestinal or genitourinary) within 21 days, surgery within 14 days, history of intracranial hemorrhage, BP greater than 185/110 mm Hg, current use of anticoagulants, platelets less than 100,000, or coagulopathy (PT >15 s).
..
فى حالة استخدام
الtissue plasminogen activator
فى طريقة مناسبة
..
يكن هناك neurologic function
أفضل 3شهور post-CVA عن المرضى الذين
لم يتلقوا هذا العلاج .
.....
متى يكون الCarotid endarterectomy ب recommended ؟
💡عندما يكون الocclusion ,,
يتخطى 70% من الarterial lumen ,,
واذا كانت الlesion ا symptomatic.
knowledge capsule # تابعنا علي الفيس بوك
تعليقات
إرسال تعليق